Конференция 31 мая - 01 июня 2018 года (Москва)

Конференция 31 мая - 01 июня 2018 года (Москва)

02.06.2018

31 мая - 01 июня 2018 года в Москве состоялась Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Актуальные вопросы противотуберкулезной помощи в РФ: консолидация усилий в борьбе с туберкулезом" совместно с совещанием Профильной комиссии Минздрава России по специальности "фтизиатрия".

Приветственное слово от Министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Скворцовой участникам конференции зачитала представитель Минздрава России Валерия Гульшина. В своем напутственном слове министр здравоохранения отметила, что Россия является страной, добившейся в противодействии распространению туберкулеза значительных успехов. Именно это и послужило поводом проведения Первой Глобальной Министерской Конференции в 2017 году в Москве, в которой приняли участие министры более, чем из 120 стран мира. Вероника Игоревна подчеркнула, что, «правильно расставляя приоритеты в организации противотуберкулезных мероприятий и консолидируя усилия всех специалистов практического здравоохранения и науки, системе здравоохранения удается добиваться позитивных изменений в оказании противотуберкулезной помощи населению. При этом лидирующая роль в борьбе с одной из самых древних и самых опасных инфекций на Земле - туберкулезу, отведена врачам-фтизиатрам России. Сегодня для ликвидации туберкулеза, как угрозы общественного здравоохранения необходимо усилить меры в отношении инфекционных и неинфекционных заболеваний, ассоциированных с туберкулезом, лекарственной устойчивость возбудителя туберкулеза, обеспечить разработку и внедрение инновационных методов диагностики и лечения, расширение кампании по профилактике и повышение информированности населения». Вероника Скворцова выразила уверенность, что конференция пройдет на самом высоком уровне, а ее результатом станет более эффективная реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пациентам.

Как отметила Валерия Гульшина, основные приоритетные направления в борьбе с туберкулезом нашли отражения в сформированной стратегии правительства Российской Федерации, утверждение которой ожидается в настоящее время: «РФ показывает пример истинного лидерства в борьбе с туберкулезом и снижение заболеваемости и смертности от этого заболевания вносит существенный вклад в здоровье населения не только в нашей стране, но и в целом в Европейском регионе»

Приветствуя собравшихся главный фтизиатр России Ирина Васильева зачитала напутственное слово от главы департамента по борьбе с туберкулезом Всемирной организации здравоохранения Терезы Касаевой, в котором отмечена высокая роль прошедшей Московской Министерской конференции ВОЗ, которая послужила отправной точкой для нового витка борьбы с туберкулезом во всем мире. «Несколько дней назад на 71 всемирной Ассамблеи здравоохранения страны, единогласно приняли резолюцию по подготовке к заседанию высокого уровня по борьбе с туберкулезом, которая состоится в сентябре 2018 года во время проведения Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке. В резолюции особо отмечается роль Московской конференции и необходимости осуществления странами на практике положений Московской декларации, и Российская Федерация должна быть в первых рядах. Важно также продолжать укреплять сотрудничество в области научных достижений с ВОЗ, со странами СНГ, БРИКС, международными партнерами» - напутствовала участников конференции Тереза Касаева.

От лица специального представителя ВОЗ в Российской Федерации Мелиты Вуйнович выступил координатор программы по борьбе с туберкулёзом Представительства ВОЗ в Российской Федерации Никита Афанасьев, который так же отметил, что 2018 год стал очень важным для усиления работы по противодействию распространения туберкулеза на глобальном уровне. Он обратил внимание, что в настоящее время происходят события исторической важности, возможные результаты которого будут иметь стратегическое значение для ликвидации туберкулеза на глобальном уровне. Так итогом предстоящего совещания высокого уровня генеральной Ассамблеи ООН по туберкулезу должна будет стать одобренная государствами масштабная политическая декларация, которая безусловная далее будет способствовать ликвидации туберкулеза. Представитель ВОЗ акцентировал внимание собравшихся, на «уникальный механизм, который был создан в России еще в 1999 году – это рабочая группа высокого уровня по туберкулезу, которая является платформой для открытой профессиональной дискуссии российскими и международными специалистами по обсуждению программ борьбы с туберкулезом. В деятельности рабочей группы высокого уровня на практике был применен принцип многосекторального подхода в решении проблем туберкулеза». По мнению международного эксперта «российские специалисты не останавливаются на достигнутом и стремятся и дальше развивать противотуберкулезные стратегии в стране, внедрять новые передовые международно-признанные методы диагностики и лечения туберкулеза».

На конференции обсуждался самый широкий круг вопросов от узкотехнических до более широких организационного направления.

Открывая работу конференции, главный фтизиатр Минздрава России, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор, доктор медицинских наук Ирина Анатольевна Васильевна представила итоги Первой глобальной министерской конференции ВОЗ: «Ликвидировать туберкулез в эпоху реализации целей устойчивого развития: многосекторальный подход», которая прошла в Москве в ноябре 2017 года. В рамках принятой Московской Декларации одним из ведущих направлений обозначена необходимость уделять особое внимание группам риска по развитию заболевания. Спикер отметила, что усилия МЗ РФ дали результаты в виде существенного улучшения эпидемической ситуации с туберкулезом в стране, даже по сравнению с благополучными периодами, которые были ранее зафиксированы в России. Ирина Васильева отметила, что, знаковым событием 2017 года стал выход приказа о порядке профилактических осмотров населения на туберкулез, в котором четко прописаны и урегулированы вопросы выявления туберкулеза у детей.

Перспективы внедрения итогов Московской декларации ВОЗ были подробно рассмотрены и в докладе представителя ВОЗ Виеслава Якубовяка. Докладчик подчеркнул важность государственной поддержки при реализации многосекторального подхода в решении проблем туберкулеза во всем мире. Главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России Евгений Евгеньевич Воронин представил государственную стратегию противодействия ВИЧ-инфекции в РФ до 2020 года и дальнейшие перспективы, основной целью которой является предупреждение развития эпидемии, связанной с распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ путем снижения числа новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией и снижения смертности от СПИДа. Спикер подробно осветил основные подходы для достижения поставленной цели, которые уже реализуются на территории нашей страны. Прирост числа граждан, прошедших медицинское освидетельствование на ВИЧ, за последние 6 лет, составил 30%. При этом, как отметил докладчик, в России оценочное число лиц, живущих с ВИЧ, на 20% превышает количество зарегистрированных случаев и это определяет необходимость повышения качества выявления ВИЧ-инфекции. По данным специалиста в 2017 году число больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию (АРВТ), увеличилось на 23% и достигло 320 тысяч. У 75%, получающих АРВТ подавлена вирусная нагрузка ВИЧ. Эти показатели соответствуют целевым ориентирам Государственной стратегии противодействия ВИЧ-инфекции, но в дальнейшем необходимо совершенствовать механизмы повышения приверженности пациентов к АРВТ, отметил докладчик.

Главный внештатный детский специалист фтизиатр Минздрава России Валентина Аксенова рассказала об актуальных вопросах противотуберкулезной помощи детям и подросткам в Российской Федерации. Профессор отметила, что ежегодно в мире заболевает туберкулезом не менее 1 млн. детей, что составляет 10-11% всех случаев туберкулеза. В 2016 году от туберкулеза умерло 253 000 детей, 67 млн. детей инфицированы туберкулезной инфекцией и, таким образом, имеют риск развития заболевания в будущем. Среди основных проблем, существующих в настоящее время в детской фтизиатрии, Валентина Аксенова отметила необходимость ускоренного внедрения в практику детских форм новых лекарственных препаратов и прекращение практики ревакцинации БЦЖ в нашей стране. В связи с тем, что в настоящее время заболеваемость туберкулезом во всех возрастных группах снижается, приоритетным направлением по фтизиатрии и педиатрии является предупреждение заболевания детей. В 2017 году заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет составила 9,7 на 100 тысяч детского населения, что на 41% ниже, чем в 2012 году. «Показатель заболеваемости с последующей инвалидизацией детей в значительной степени зависит от организации раннего выявления туберкулеза!» - акцентировала внимание коллег главный детский специалист по туберкулезу. В России накоплен огромный опыт применения современных диагностикумов для раннего выявления туберкулезной инфекции у детей. Разработанный российскими учеными Диаскинтест, уже более 10 лет используется в практике, поставлено более сорока миллионов проб. В клинических исследованиях установлена высокая частота совпадения результатов зарубежных лабораторных тестов и российского диагностикума на уровне 90,5-96,2%. Высокая эффективность современной внутрикожной пробы Диаскинтеста доказана при проведении массовых скрининговых мероприятий. Правильность выбранной тактики по раннему выявлению инфекции у детей и подростков в России подтверждает и существенное снижение заболеваемости туберкулезом лиц молодого возраста, подвергшихся скринингу с применением Диаскинтеста в детско-подростковом периоде. Так, в Республике Татарстан за 10 лет на фоне общего снижения заболеваемости детей и подростков, в 6 раз уменьшилась заболеваемость лиц в возрасте 18-24 лет. В Ярославской области, где Диаскинтест используется с 2012 года, заболеваемость лиц молодого возраста уменьшилась на 38%. Валентина Аксенова отметила, что в 2018 году разработано методическое руководство «Скрининговое обследование детей и подростков с целью выявления туберкулезной инфекции», которое четко регламентируется применение Диаскинтеста не только у детей, но и у подростков. Диаскинтест в настоящее время зарегистрирован и в других странах. В мае 2018 года в Женеве состоялось рабочее совещании российских специалистов с представителями ВОЗ по представлению Диаскинтеста и опыта применения пробы. Особое внимание детский специалист уделила необходимости разработки детских форм противотуберкулезных препаратов и вопросам сочетанной патологии ВИЧ и туберкулез.

На пленарном заседании прозвучали доклады представителей Республик Беларусь, Таджикистан, Молдова, Кыргызстан.

В рамках конференции прошел симпозиум «Комплексные технологии специализированной помощи больным туберкулезом с множественной/широкой лекарственной устойчивостью возбудителя». Открывая симпозиум доктор медицинских наук Анастасия Геннадьевна Самойлова рассказала о современных возможностях лечения больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ возбудителя. Специалист продемонстрировала высокую эффективность и удовлетворительный профиль безопасность новых и перепрофилированных противотуберкулезных препаратов бедаквилина, деламанида, линезолида. Профессор, доктор медицинских наук Сергей Евгеньевич Борисов представил непосредственные и отдаленные результаты лечения больных туберкулезом с включением новых препаратов. По данным московских специалистов эффективность противотуберкулезной терапии с применением бедаквилина у лиц с МЛУ/ШЛУ туберкулезом через 6 месяцев по критерию прекращения бактериовыделения достигает 84,6%. Увеличение продолжительности лечения схемами с включением бедаквилина до 18 месяцев не сопровождается увеличением нежелательных реакций при сохранении высокой результативности лечения. Докладчиком сделан вывод о необходимости официального рассмотрения увеличения сроков применения бедаквилина. Профессор, чл.-корр. РАН Андрей Олегович Марьяндышев представил результаты внедрения новых краткосрочных режимов лечения пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Эффективность укороченных схем терапии у детей и подростков с МЛУ туберкулезом составила 73% в 2016 году, что существенно выше, чем в целом в этой группе лиц. Краткосрочные режимы позволили существенно сократить отрывы от лечения до 12,2% в 2016 году (17,6% в когорте 2015 г.) и обеспечили значительную экономию финансовых средств. В перспективе предполагается анализ отдаленных результатов для оценки возможности внедрения укороченных схем в широкую клиническую практику. Профессор доктор медицинских наук Татьяна Ивановна Морозова осветила необходимость соблюдения стандартов в лечении больных, так как именно внедрения новых нормативных документов в 2014 году привело к повышению эффективности лечения больных туберкулезом и улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу в России. Внимание специалистов привлекло сообщение профессора Сергея Евгеньевича Борисова о новом препарате SQ109. Оценивая вероятность развития нежелательных явлений, исследователи пришли к выводу, что добавление к сочетанию препаратов второго ряда нового противотуберкулезного препарата SQ109 не приводит ни к появлению качественно новых нежелательных побочных реакций, ни к увеличению их частоты, ни к усилению их тяжести.

Особый интерес у специалистов вызвал симпозиум «Организация и технологии раннего выявления и диагностики туберкулеза в регионах Российской Федерации: вопросы повышения эффективности», на котором особое внимание было уделено латентной туберкулезной инфекции. Председатель симпозиума, профессор доктор медицинских наук Елена Михайловна Богородская привела в пример профили двух стран с разными подходами к скринингу латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). В США внедрение скрининга на ЛТИ взрослых из групп риска в течение 15 лет привело к снижению заболеваемости в 2 раза. Южная Африка, где туберкулез выявляется преимущественно по обращению и скрининг отсутствует, является страной с самым высоким бременем туберкулеза. По данным московских специалистов приоритеты противотуберкулезной работы должны быть сформированы в зависимости от фазы эпидемического процесса в стране и в территории. В г. Москве, где заболеваемость и смертность от туберкулеза невысоки, основным направление работы является профилактика заболевания. Спикер представила действующие нормативные документы, которые регламентируют необходимость выявления латентной туберкулезной инфекции в различных возрастных группах с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного. По итогам проведенной работы, получено, что уровень ЛТИ среди благополучного населения города составляет в среднем 0,93%. В группах риска максимальное количество ЛТИ зарегистрировано среди лиц БОМЖ (24,7%). Благодаря четко отлаженной системе скрининга, ежегодному снижению уровня ЛТИ в группах риска, в том числе среди взрослого населения, в 2017 году отмечается «нулевая» заболеваемость туберкулезом детей и подростков – постоянных жителей столицы в двух округах. В районах города с неблагоприятной эпидемической ситуацией внедрение новой модели скрининга взрослого населения на латентную туберкулезную инфекцию также дает значительные результаты. В целом общая заболеваемость туберкулезом в г. Москве в 2017 году составила 27,1 на 100 тысяч, что существенно ниже общероссийских показателей. Профессор Нечаев Ольга Брониславовна продемонстрировала эффективность и значение массовых профилактических осмотров населения на туберкулез в современной эпидемической ситуации. Профессор Валиев Равиль Шамилович поделился опытом организации профилактических осмотров на туберкулез в ПФО. Докладчик отметил, что туберкулез составляет всего 12,7% среди прочей патологии, выявленной по результатам профилактической флюорографии, при этом выявляется уже активное заболевание. По данным анализа, представленного профессором Валиевым, «независимо от степени охвата населения профосмотрами в большинстве субъектов ПФО доля впервые выявленных больных, не проходивших флюорографию 2 года и более составляет 20-40%». Равиль Шамилович выступил с предложением ввести персонифицированный учет проведения профосмотров всего населения с учетом кратности обследования групп риска для оценки реальной ситуации по заболеваемости. Профессор Татьяна Ивановна Морозова в докладе «Особенности диагностики латентной туберкулезной инфекции у взрослых» отметила, что согласно стратегии ВОЗ «ENDTB» базовым элементом стратегии является систематический скрининг на туберкулезную инфекцию лиц, находящихся в контакте с больным туберкулезом и лиц их групп повышенного риска, независимо от возраста. В России с 2009 года действует приказ, в котором определены группы риска, подлежащие обязательному обследованию с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного с целью выявления как активной, так и латентной туберкулезной инфекции. Проведенное в рамках этого нормативного документа в Саратовской области обследование позволило установить, что в медицинских группах риска по туберкулезу уровень ЛТИ составляет в среднем 12,1%, в социальных группах риска – 10,1%. Именно эти лица требуют более тщательного обследования, в том числе на компьютерном томографе. Учитывая, что работа с группами риска как детей, так и взрослых входит в обязанности специалистов общей медицинской сети, спикер выступила с предложением о проведении полного обследования лиц с положительным результатом Диаскинтеста в условиях поликлиник общей медицинской сети. Заместитель главного врача Краевого противотуберкулезного диспансера г. Ставрополь Баронова Ольга Дмитриевна показала, что в Ставропольском крае внедрение аллергена туберкулезного рекомбинантного в модель обследования студентов ВУЗов в возрасте до 18 лет и иностранных студентов 1 курса, прибывших на обучение в РФ привело к повышению эффективности выявления туберкулеза среди лиц молодого возраста. Так, своевременное выявление лиц с ЛТИ и проведение среди них профилактических мероприятий способствовало уменьшению развития активного заболевания, которое может быть выявлено при флюорографии. В г. Ставрополе выявляемость на 1000 обследованных методом флюорографии снизилась с 0,2 в 2012 году до 0,06 в 2017 году. Внедрение скрининга с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в совокупности с флюорографическими осмотрами привело к изменению клинической структуры туберкулеза органов дыхания среди лиц молодого возраста в виде преобладания малых и ограниченных форм туберкулеза. Резюмируя свое выступление, Ольга Дмитриевна отметила, что использование в скрининге аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтеста) у лиц молодого возраста, в том числе иностранных студентов позволяет своевременно выявлять латентную туберкулезную инфекцию и предупреждать развитие активной формы заболевания. Один из старейших специалистов-фтизиатров профессор Ю.П. Чугаев познакомил коллег с основами понятия «латентная туберкулезная инфекция», еще раз подчеркнув, что «при неблагоприятных условиях, 5-10% лиц, живущих с ЛТИ, в течение жизни могут заболеть клинически выраженным туберкулезом. При ВИЧ-ко-инфекции риск вышеизложенного приближается к 50% в течение года». Профессор Наталья Евгеньевна Казимирова отметила, что основной проблемой современного здравоохранения является падение качества популяционного здоровья, и прежде всего за счет нарастания коморбидности пациентов. Проблема коморбидности существенно замедляет своевременную диагностику туберкулеза.

Завершая работу симпозиума выступили ведущие специалисты из различных регионов России, которые отметили высокую эффективность модели раннего выявления туберкулеза с применением Диаскинтеста. Главный детский фтизиатр РФ Валентина Аксенова подвела итог, отметив, что у детей и подростков своевременное выявление ЛТИ уже привело к снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза не только среди этой возрастной группы, но среди лиц молодого возраста. Более того, в ряде случаев, обследуя окружение детей и подростков с положительным Диаскинтестом, удается выявить основное бациллярное ядро. Опыт Москвы показывает, что выявление ЛТИ среди взрослых также будет способствовать улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу.

Форум вызвал широкий интерес ученых, практических врачей, сотрудников службы эпиднадзора, организаторов здравоохранения, молодых ученых.

Предупреждение

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.

Cоглашение о получении информации о рецептурных препаратах

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2. Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4. Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.

Да
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или получить консультацию специалиста.