Генериум на V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков»

23-25 марта 2017 г. в столице Республики Татарстан — Казани, под эгидой Министерства здравоохранения Российской Федерации прошла V Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков». В рамках конференции проходило Заседание профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности «Фтизиатрия» при главном внештатном детском специалисте фтизиатре.

В мероприятии участвовали более 1200 специалистов в области педиатрии, фтизиатрии, пульмонологии, инфекционных болезней, эпидемиологии, микробиологии, клинической иммунологии и фармакологии, лабораторной диагностики. Такое разнообразие направлений в одном, на первый взгляд, узком профессиональном мероприятии, отражает актуальность проблемы детского туберкулеза в РФ.

Во время пленарного заседания прозвучал доклад главного внештатного детского фтизиатра РФ профессора Валентины Аксеновой: «Туберкулез у детей в России: состояние и приоритеты противотуберкулезной помощи». В своем выступлении профессор поделилась успехами в снижении заболеваемости и смертности от туберкулеза у детей, повышении качества раннего выявления туберкулезной инфекции у детей и подростков и отметила особую роль, которую играет использование современного скринингового теста на туберкулез — пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (препарат Диаскинтест). Валентина Аксенова отметила, что в 2016 году уже более 70 регионов страны перешли на скрининг с использованием пробы с АТР у детей с 8 лет и подростков вместо пробы Манту.

В рамках системы непрерывного профессионального образования были проведены Школы для практикующих врачей. В одной из них — «Иммунодиагностика туберкулезной инфекции в свете последних нормативно-правовых документов», д.м.н., главный внештатный специалист Министерства здравоохранения ПФО и Самарской области по детской фтизиатрии Лада Барышникова представила данные, демонстрирующие многократно превосходящую эффективность скрининга с использованием пробы с АТР по сравнению с пробой Манту.

В докладе специалиста ГБУЗ МНПЦ «борьбы с туберкулезом» ДЗ г. Москвы к.м.н. Ольги Сенчихиной «Формирование групп риска развития туберкулеза среди детей и подростков по результатам иммунологических проб» были представлены результаты многолетней работы по раннему выявлению туберкулеза в г. Москве. На основании представленных данных были сделаны следующие выводы:

• при проведении скрининга с применением пробы с АТР выявляемость туберкулёза среди лиц с положительными результатами в 40 раз выше, чем по пробе Манту;
• чувствительность кожной пробы с АТР у детей, больных туберкулёзом, выше 95% и не отличается от чувствительности пробы Манту. Отрицательные реакции при тяжелом течении туберкулёза и ВИЧ-инфекции отмечаются не только при постановке пробы с АТР, но и при постановке пробы Манту;
• проведение превентивной терапии только лицам, с положительной реакцией на пробу с АТР, позволяет подходить к назначению противотуберкулезных препаратов детям обоснованно и с высокой эффективностью.

Главный внештатный детский специалист фтизиатр СКФО и ставропольского края — Ольга Баронова представила доклад «Эффективность использования аллергена туберкулезного рекомбинантного в скрининг диагностике туберкулезной инфекции среди студентов». Докладчик отметила, что использование пробы с АТР среди студентов медицинских ВУЗов позволяет своевременно выявлять латентную туберкулезную инфекцию, а также проводить своевременное превентивное лечение. Кроме того, проба с АТР показала высокую эффективность при обследовании иностранных студентов, прибывших на обучение в РФ из стран с наибольшим бременем туберкулеза.

Главный детский специалист фтизиатр Республики Татарстан, обладатель Премии имени академика М. И. Перельмана в номинации «Лучший детский врач-фтизиатр» Рамзия Фатыхова выступила с докладом «Организация работы отделения фтизиатрического скрининга в условиях детской поликлиники», в котором осветила все аспекты работы по раннему выявлению туберкулёзной инфекции и роль пробы с АТР, как основного инструмента в ежедневной работе педиатра и фтизиатра. Применение пробы с АТР в этом регионе началось одним из первых в стране и согласно цифрам статистической отчетности, в Республике отмечено снижение более, чем в 3 раза заболеваемости детей раннего возраста, а среди заболевших 81,6% детей выявлены с «малыми» формами туберкулеза.

Главный фтизиатр г. Санкт-Петербург, д.м.н., профессор Гоар Баласанянц в своем докладе «Аллерген туберкулезный рекомбинантный после успешного окончания основного курса лечения» осветила крайне интересную тему применения пробы с АТР у взрослых пациентов. Опыт специалистов из Санкт-Петербурга открывает новые возможности для оценки эффективности противотуберкулезного лечения, принятия решения о длительности курса и назначении противорецидивной терапии на основании результатов пробы с АТР.

Д.м.н., лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, зав. научно-клиническим отделом ГКУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения города Москвы» Слогоцкая Л.В. в докладе «Иммунологические тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции» представила последние данные о существующих тестах на основе рекомбинантных белков ESAT-6 и CFP-10 и анализ их эффективности в сравнении с пробой Манту. Сотни публикаций со всего мира свидетельствуют о том, что туберкулинодиагностика в условиях массовой вакцинации БЦЖ детей и подростков обладает низкой специфичностью, тесты IGRA, напротив, обладают высокой специфичностью, но не применимы при массовом скрининге из-за высокой стоимости, внутривенных манипуляций и необходимости оснащенной лаборатории. Кожные пробы с препаратами, содержащими те же белки, что и тесты IGRA, например, проба с АТР, обладают высокой специфичностью, чувствительностью, а также эффективностью при массовом скрининге. Выявляемость туберкулеза и посттуберкулезных изменений у детей с положительными реакциями на эти пробы значительно выше, чем у лиц с положительными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ PPD-L.

В рамках Сателлитного симпозиума «Инновационные технологии диагностики туберкулеза у детей» главный детский фтизиатр Министерства здравоохранения Оренбургской области Татьяна Парфенова представила результаты использования пробы с АТР для диагностики туберкулезной инфекции в противотуберкулезных учреждениях. Согласно полученным данным, положительные и сомнительные результаты на пробу с АТР имели место в 96,4% случаев (85,8% и 10,6%) у детей с активным туберкулезным процессом и у 80,9% (70,7% и 10,2%) с клиническим излечением туберкулеза, что свидетельствует о наличии в организме детей активной туберкулезной инфекции и требует проведения основного и противорецидивного курсов лечения. Туберкулинодиагностика только за один год «пропустила» 3 000 пациентов с латентной туберкулёзной инфекцией, 19 пациентов III A группы и 6 с активным туберкулезом, выявленных с помощью пробы с АТР. Ни одного случая заболевания при наблюдении от 1 года до 5 и лет, не было зарегистрировано среди пациентов с отрицательной реакцией на пробу с АТР в VI группе ДУ. При использовании традиционных методов диагностики, в том числе туберкулинодиагностики, 90% детей получали превентивную химиопрофилактику необоснованно.

Главный детский фтизиатр Свердловской области, к.м.н. Наталья Камаева в своем докладе «Результаты скрининга детского населения с применением препарата Диаскинтест в территории с высоким распространением туберкулёза» осветила вопросы ранней диагностики туберкулезной инфекции и экономии бюджетных средств, при использовании современных скрининговых тестов, рекомендованных приказом Минздрава РФ №951 от 29.12.2014. Переход на скрининг с использованием пробы с АТР определяет значительную экономию средств: более 11 миллионов рублей в рамках одного учреждения, сокращая потоки детей, необоснованно направленных в противотуберкулезные учреждения по результатам пробы Манту. В масштабах области экономия может составить сотни миллионов руб.

Данные, представленные в презентации врача фтизиатра Владимирской области к.м.н. Маргариты Кондратьевой, свидетельствуют о том, что введение в практику пробы с АТР помогает в дифференциальной диагностике туберкулеза, оценке активности туберкулезного процесса и эффективности лечения в комплексе с другими методами. Проба с АТР демонстрирует высокую диагностическую значимость при локальных формах активного туберкулеза. С внедрением теста в массовую иммунодиагностику возросло количество детей, взятых в группы риска по ТБ, что свидетельствует о большей информативности пробы с АТР при длительном инфицировании, чем у пробы Манту. Также отмечается высокое доверие родителей результатам пробы с АТР по сравнению с пробой Манту, доверие к которой родители уже давно потеряли и положительный результат которой не принимается во внимание. Положительный результат на пробу с АТР побуждает родителей пойти к врачу фтизиатру и провести ребенку весь перечень диагностических мероприятий с целью исключения или подтверждения диагноза и проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.