Фтизиатры со всей России обсудили новые препараты для диагностики туберкулеза на конференции в Москве

26-28 марта 2014 года в Москве, в соответствии с планом научно – практических мероприятий Министерства здравоохранения РФ, под эгидой Министерства здравоохранения РФ, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» и НИИ «Фтизиопульмонологии» Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, состоялась III Всероссийская научно - практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков».

В рамках конференции прошло заседание профильной комиссии Министерства здравоохранения РФ по специальности «Фтизиатрия» при главном внештатном детском специалисте фтизиатре. В работе конференции приняли участие более 700 специалистов, в том числе руководители противотуберкулезных служб субъектов РФ и стран ближнего зарубежья, ведущие региональные специалисты по лучевой и лабораторной диагностике, руководители кафедр фтизиатрии (фтизиопульмонологии), а также представители Всемирной организации здравоохранения и общественных организаций.

Конференцию от лица Министерства здравоохранения РФ открывала заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Тереза Черменовна Касаева.

В рамках конференции была проведена образовательная школа «Иммунодиагностика туберкулеза у детей и подростков. Формирование групп риска с учетом новых нормативных документов Минздрава России и рекомендаций национальных программ ВОЗ по латентной туберкулезной инфекции». Модераторами круглого стола выступили заслуженные специалисты в области детской фтизиатрии: Валентина Аксенова, Ирина Довгалюк и Людмила Поддубная. С докладами выступили профессора из Новосибирска, Ставрополя, Ярославля, Самары, Якутска, Москвы, Перми, Ростова-на-Дону. Докладчики представили опыт применения аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР) на своих территориях. В каждом выступлении отмечался значительный вклад АТР в раннее выявление туберкулеза у детей и подростков и его высокая информативность по сравнению с существующим традиционным методом раннего выявления туберкулеза - пробой Манту. Использование АТР в качестве скринингового теста на туберкулез у детей и подростков позволяет выявлять больных туберкулезом на ранних стадиях и лиц с высоким риском развития заболевания, не допуская развития тяжелых осложненных форм туберкулеза. Использование пробы Манту не позволяло провести точный скрининг детей на туберкулез из-за большого количества положительных реакций. По данным из различных источников количество положительных проб Манту составляет от 50% до 95% у детей и подростков. В результате наблюдается гипердиагностика туберкулёзной инфекции и как результат – необоснованное назначение превентивной химиотерапии. С другой стороны, часто положительная реакция, являющаяся результатом инфицирования,  принимается за поствакцинальную аллергию, что приводит к пропуску патологии. При анализе медицинской документации детей и подростков, взятых на учет к фтизиатру после скрининга с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного установлено, что при проведении ежегодных плановых мероприятий с целью профилактики и раннего выявления туберкулеза, результаты пробы Манту носили зачастую монотонный, средней степени выраженности характер, что не служило основанием для направления на обследование к фтизиатру. По результатам школы докладчики и участники сделали вывод, что методика иммунодиагностики с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного в качестве скринингового метода у детей с 8 лет и подростков, регламентированная приказом Минздрава №951, своевременна и необходима. Это позволяет улучшать раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.  

Д.м.н, профессор, руководитель детско-подросткового отделения НИИ «Фтизиопульмонологии» Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, руководитель профильной комиссии главных внештатных детских специалистов фтизиатров при Минздраве РФ, главный детский фтизиатра Минздрава РФ Валентина Аксенова в докладе «Итоги и стратегия развития противотуберкулезной помощи детям в Российской Федерации» представила эпидемическую ситуацию по детскому туберкулезу. Отдельная часть доклада была посвящена приказу №951, в частности раздел «Иммунодиагностика туберкулеза органов дыхания». Профессор отметила, что предложенная схема иммунодиагностики с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного в качестве скрининг теста у детей с 8 лет и подростков своевременно принята и важна, так как ранее существующая в России методика раннего выявления туберкулеза с использованием пробы Манту не соответствовала современным критериям диагностики и её эффективность, как метода раннего выявления туберкулеза у детей̆ и подростков, была недостаточной̆ и требовала внедрения новых информативных диагностикумов. Валентина Александровна резюмировала, что использование новой схемы иммунодиагностики позволит не только улучшить раннее выявление туберкулеза у детей и подростков, но и сократить необоснованное назначение противотуберкулёзных препаратов здоровым детям.

Член-корреспондент РАН, д.б.н., профессор, дважды лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, советник директора Государственного Научно-Исследовательского Центра Курчатовский институт Всеволод Киселёв в докладе «Новые возможности диагностики туберкулезной инфекции» представил данные исследований чувствительности и специфичности аллергена туберкулезного рекомбинантного. Профессор резюмировал, что чувствительность и специфичность аллергена туберкулезного рекомбинантного превосходит показатели туберкулина (проба Манту). Всеволод Иванович представил данные зарубежных авторов, согласно которым ложноотрицательные результаты на пробу Манту встречаются у 10-47% больных с активным туберкулезным процессом. Также профессор указал, что по данным тех же авторов очень немногие из лиц с положительными реакциями на туберкулин страдают активным туберкулезом. Очевидно, что туберкулиновые пробы оказываются всё менее полезными, по сравнению с современными тестами, при скрининге на туберкулез. Всеволод Киселев поддержал выход приказа 951 и отметил, что применение новых схем иммунодиагностики позволит специалистам общей лечебной сети выявлять туберкулез на ранних стадиях и лиц с высоким риском развития заболевания.

С докладом «Инновационные технологии в иммунодиагностике туберкулеза» выступила проф., д.м.н., зав. кафедрой туберкулеза Рост ГМУ, главный внештатный фтизиатр ЮФО Людмила Шовкун, которая отметила преимущества в информативности аллергена туберкулезного рекомбинантного перед традиционной пробой Манту. Профессор отметила, что использование аллергена туберкулезного рекомбинантного у детей с 8 лет и подростков согласно приказу 951 существенно улучшает выявление не только активного туберкулеза, но и остаточных изменений в легких после уже перенесенного заболевания.